Qual a diferença entre faturamento indevido e glosas médicas?

Muitos setores financeiros da área da saúde trabalham, de modo recorrente, com o gerenciamento de glosas e também com o faturamento indevido. Mas, você sabe exatamente qual a diferença entre essas atividades?

Neste artigo, entenda em detalhes como funcionam ambas as tarefas relacionadas ao departamento financeiro.

O que são as glosas médicas?

Na área da saúde, quando um prestador de serviço envia uma guia médica à operadora com discordância contratual ou com outros erros, ela retorna glosada. Ou seja, significa que o plano de saúde não pagará por aquele serviço prestado ao paciente.

Certamente, há como reverter esse tipo de situação, mas o prestador precisa criar um recurso de glosa, justificando a guia. Independente do erro acusado ser contratual, clínico ou administrativo, se o estabelecimento deseja receber pelo serviço realizado ao beneficiário, precisa elaborar o recurso.

As glosas médicas e hospitalares são comuns no meio da saúde. Entretanto, se ocorrem de modo massivo em um estabelecimento passam a ser preocupantes.

Imagine que o prestador recebeu uma guia glosada por rejeição de valores que estão errados, até aí tudo bem. Mas, agora, pense em uma glosa com diversas falhas apontadas e multiplique essa situação em um mesmo dia. Nesse caso, não são apenas múltiplas glosas chegando para o setor financeiro tratar, estamos falando de um faturamento indevido.

O que é um faturamento indevido?

Quando uma instituição médica ou hospitalar recebe diversas glosas por dia, com mais de um erro por guia, o ideal é replanejar esse faturamento indevido. Isto é, os gestores devem buscar soluções para mitigar e controlar riscos e erros, assim como contratar ferramentas que auxiliem no dia a dia de trabalho.

Os recursos tecnológicos, por exemplo, podem ajudar trazendo maior assertividade na elaboração e revisão das guias e na estruturação de processos internos. É possível mudar completamente a maneira de lidar com as guias por meio de sistemas tecnológicos que automatizam e agilizam as tarefas do setor financeiro.

Como você já deve ter percebido, se existe o problema de faturamento indevido, é necessário melhorar o controle. O ideal é aperfeiçoar os processos e recursos, a fim de evitar as cobranças indevidas e outros erros. Lembre-se que, a previsibilidade de receita precisa de exatidão para que o estabelecimento permaneça no mercado com a saúde financeira em dia.

Além disso, os erros trazem retrabalhos custosos e perigosos aos prestadores de serviço. Então, reduzir a chance de faturamento indevido significa uma instituição com capital otimizado.

Confira 6 dicas para controlar definitivamente as glosas médicas

Como combater as glosas e o faturamento indevido?

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